Modulo segnalazione incidente e near miss

Il modulo segnalazione incidente permette a chiunque di dichiarare rapidamente un infortunio, un danno materiale o un quasi-incidente, con tutte le informazioni utili all'analisi. Più la segnalazione è tempestiva, più è facile capire le cause ed evitare che l'evento si ripeta.

A cosa serve questo modulo?

Il dichiarante indica il tipo di evento, la data, l'ora e il luogo preciso, poi descrive l'accaduto. Se qualcuno è rimasto ferito, il modulo chiede il nome della persona, la parte del corpo interessata, le cure prestate e l'eventuale interruzione del lavoro. Seguono testimoni, misure adottate subito, foto facoltative e la causa presunta. Poiché raccoglie anche gli eventi senza conseguenze, è al tempo stesso un modulo segnalazione infortunio e una scheda segnalazione near miss: proprio questi quasi-incidenti rivelano i rischi prima che causino danni.

Per chi?

• Responsabili della sicurezza e della prevenzione
• Imprese edili, industria e logistica
• Scuole, strutture sanitarie e case di riposo
• Organizzatori di eventi e gestori di impianti sportivi

Come adattarlo in Mailpro

Modifichi i tipi di evento, le sedi e i testi in base alla Sua organizzazione, poi aggiunga logo e colori. Le domande condizionali mostrano i dettagli sulla persona ferita o sui testimoni solo quando servono, e il campo per allegare file accoglie le foto. Condivida il modulo con un link sulla intranet, un QR code affisso nei reparti o in una newsletter Mailpro interna: le segnalazioni arrivano in Mailpro e può applicare un tag secondo il tipo di evento.

Consigli

• Affigga il QR code dove gli incidenti sono più probabili, così la segnalazione richiede pochi istanti.
• Incoraggi la segnalazione dei quasi-incidenti senza cercare colpevoli.
• Comunichi le misure adottate dopo ogni segnalazione: motiva a segnalare ancora.
• Il modulo non sostituisce le denunce obbligatorie alle autorità o all'assicurazione: verifichi gli obblighi applicabili.

Domande frequenti

Cos'è un modulo segnalazione mancato infortunio?

Serve a registrare un evento che avrebbe potuto causare un danno ma non l'ha causato. In questo modello basta scegliere «Quasi-incidente» come tipo di evento.

Chi deve compilare il modulo segnalazione incidente?

Idealmente la persona coinvolta o il primo testimone, il prima possibile. Un responsabile può poi completare l'analisi delle cause.

Le domande di questo modello

Cos'è successo?

1. Tipo di evento
   Incidente con lesione · Incidente senza lesione · Quasi-incidente · Danno materiale · Altro
2. Data
3. Ora
4. Luogo preciso
5. Descriva cosa è successo
6. Qualcuno è rimasto ferito?
   No · Sì

Lesione

1. Nome della persona ferita
2. Parte del corpo interessata (più risposte)
   Testa · Occhi · Schiena · Braccia o mani · Gambe o piedi · Altro
3. Cure prestate
   Nessuna · Primo soccorso sul posto · Medico o soccorso · Ospedale
4. La persona ha interrotto il lavoro?
   No · Sì

Testimoni e misure

1. Ci sono stati testimoni?
   No · Sì
2. Nomi e contatti dei testimoni
3. Misure adottate immediatamente
4. Foto (facoltativo)
5. Secondo lei, qual è la causa?

I suoi contatti

1. Il suo nome
2. Servizio o sede
3. E-mail